慢性劳损性腰背痛又名慢性腰背肌劳损,是临床上常见的疾患之一。系指无明显外伤引起的腰背部疼痛。发生在腰部的劳损称为腰肌劳损;发生在背部者,则称为背部肌肉劳损;两者情况同时存在者,则称为腰背肌劳损。因其发生是逐渐形成的,所以又有慢性腰背部劳损之称。一、病因:慢性劳损性腰背痛是由什么原因引起的? (一)发病原因 多为急性腰扭伤的后遗症及累积性慢性损伤所致。 (二)发病机制 其致伤机制主要是由于急性腰背部扭伤的后遗症及累积性慢性损伤所致,但如加上气温低及潮湿等因素,则更易发生。 1.急性腰背部扭伤后遗症 急性扭伤十分多见,经过治疗后95%患者虽可痊愈,但是如果早期治疗失误,未获得满意的制动与固定,则由于受损的腰背肌仍处于被牵拉状态,或是由于腰背部的频繁活动,而影响组织的正常愈合,或由于重手法推拿等操作,使刚刚愈合的纤维组织又被拉开等,均可造成这一不良后果。严重的腰背肌撕裂伤,即使早期得到合理的治疗,也有可能出现这种后遗症,这主要是由于愈合后遗留的大面积瘢痕组织对脊柱正常活动与负荷的承受力较正常组织为差,以致易被牵拉而松弛、变性及局部缺血,并可形成恶性循环。因此,对此类病例,在治疗上要特别小心,其发生率一般不超过腰背部急性扭伤病例总数的5%。 2.累积性慢性损伤 尚不足以引起肌肉韧带撕裂的外伤,或使腰背肌长期处于高张力状态下的被迫体位,以汽车司机、翻砂工及坑道作业等为多见,可引起该处肌组织及某附着点处的过度牵拉,以致出现断裂前状态。此时局部出现反应性炎症,包括局部血供受阻、缺血、充血、缺氧及渗出增加等,逐渐引起局部组织变性。反复不断的慢性劳损可使这一过程日益加重,并易形成恶性循环。 3.附加因素 气温过低或湿度太大可促进上述病理过程的发展,其他诸如内分泌紊乱(女性更年期为多见)、重病及严重外伤后等,均易诱发本病。二、症状:慢性劳损性腰背痛有哪些临床表现? 1.弥漫性疼痛 患者多主诉腰背部(有时包括臀部)弥漫性疼痛,以两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点是晨起时痛剧,活动数分钟或半小时后缓解,但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复现。休息后又好转,此与肥大性脊椎炎相似。 2.多有诱发因素 患者发病多有明确的诱发因素,其中以体力劳动、体育锻炼、过累、受潮及受凉为多见,且于既往病史中多有类似情况发生。 3.点状压痛及皮下结节 患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点)。压之除局部疼痛外,尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导,反射地出现该处邻近部位疼痛。皮肤较薄者,尚可在痛点处深部触及结节样硬块,大小多在5mm×5mm以下。有时亦可触及直径1cm左右的脂肪瘤样结节(多伴有放射痛)。4.其他 包括腰痛之一般症状,其中以腰背部僵硬、活动受限及肌肉紧张等多见。除以往有腰背部外伤史外,多具有职业特点,可详细询问有无长时间使腰骶部处于屈曲状态之工作情况及其持续时间等;化验红细胞沉降率及抗“O”等均在正常范围以内,此点可与风湿性患者相区别;X线平片、CT、MRI 多无阳性所见。三、治疗:慢性劳损性腰背痛应该如何治疗? 1.消除病因 除了在劳动中注意腰背部体位、避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位外,尚应注意劳动的节奏性。对非此体位无法操作的工作,应选择较为符合腰部生物力学的坐姿,并经常更换,不宜在一种坐姿下持续过久。每间隔1~2h,做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动,对本病的防治十分有效。此外,对气候环境所造成的影响亦应注意采取相应的对策,并应避免长时间处于空调环境中。2.腰肌锻炼 对慢性劳损者,增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼,不仅可通过增加肌力来代偿病变组织的功能,且可促使患者早日康复。腰背肌锻炼的方式较多,以飞燕点水(或称蜻蜓点水)式为佳,3次/d,每次50下(开始时可较少)(如图)。 3.封闭疗法 封闭疗法如前所述,除注射普鲁卡因外,每次可加入氢化可的松O.5ml;4次为1疗程,每次间隔5~7天为宜。大多有效,约50%~70%的患者为显效,甚至完全痊愈。4.其他 包括理疗、对症用药、中草药外敷、矿泉浴等均有一定疗效。对个别病程较长、久治无效者,亦可采用石膏腰围或胸背支架制动及固定8~l0周,同时加强腰背肌锻炼,多可获得令人满意的疗效。郑州大学第二附属医院骨科
n 新版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》解读n 郑州大学第二附属医院骨科n 陈清汉 任强n 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南n 2009版:中华医学会骨科分会,2009,中华骨科杂志,2009,29,(6):602. n 2016版(更新版)已经发布n 以最新发布的美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP)抗栓与血栓预防指南第9 版(ACCP9)和美国骨科医师协会(American Association of Orthopaedic Surgeons, AAOS)指南为参考n 指南背景n 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课题n 2005年7月 多学科论证(心内科、血管外科、骨科,等)n 2006年1月 发表专家建议n 2009年1月 发布指南建议n 2009年6月 发布指南n 2015年5月 启动指南更新项目n 2016年1月 更新版发布n 静脉血栓栓塞症Venous Thromboembolism, VTEn 发病率高n 是骨科大手术后围术期死亡及患者院内非预期死亡的重要因素n 2009版指南发布前后n 深静脉血栓(DVT)发生率n THA 20.6%-47.1% 降至2.4%-6.49%n TKA 30.8%-58.2% 降至3.19%n 静脉血栓栓塞症: DVT、PTEn 骨科大手术指: n THA(全髋关节置换)n TKA(全膝关节置换)n HFS(髋部骨折手术) n 其他手术暂无循证医学证据n VTEn DVT (deep vein thrombosis)n 占VTE2/3;可发生全身各部位静脉;多见于下肢深静脉;常无临床症状n 下肢DVT分近端(腘静脉及近侧,如股静脉)和远端(小腿肌肉静脉丛)n PTE( pulmonary thromboembolism)n 下肢近端静脉血栓栓子脱落---PTE—死亡n 流行病学(%)n VTE的危险因素n 静脉内膜损伤:创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等n 静脉血流瘀滞:既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等n 高凝状态: :高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等n Caprini血栓风险评估n 简单可行、经济实用n 危险因素分为1、2、3、5分项n 分为低危、中危、高危、极高危四个等级n 骨科大手术在5分以上属于极高危人群VTE风险等级及预防措施(Caprini评分)n A1 每个危险因素1分n 40-59岁n 计划小手术n 近期大手术n BMI>30n 卧床的内科患者n 炎症性肠病史n 下肢水肿n 静脉曲张n 严重的肺部疾病含肺炎(1个月以内)n 肺功能异常(慢性阻塞性肺病症)n 急性心肌梗死(1个月内)n 充血性心力衰竭(1个月内)n 败血症(1个月内)n 输血(1个月内)n 下肢石膏或者支具固定n 中心静脉置管n 其它高危因素n A2 仅针对女性每个危险因素1分n 口服避孕药或者雌激素替代治疗n 妊娠期或者产后1个月n 原因不明的死胎史n 复发性自然流产>2n 由于毒血症或发育不良原因早产n B 每个危险因素2分n 60-74岁n 大手术<60分钟< span="">*n 腹腔镜手术>60分钟*n 关节镜手术>60分钟*n 既往恶性肿瘤n BMI>40n C 每个危险因素3分n >=75岁n 大手术持续2-3小时*n BMI>50n 浅静脉、深静脉血栓或者肺栓塞病史n 血栓家族史n 现患恶性肿瘤或化疗n 肝素引起的血小板减少n 未列出的先天或者后天血栓形成n 抗心磷脂抗体阳性n 凝血酶原20210A阳性n 因子Vleiden阳性n 狼疮抗凝物阳性n 血清同型半胱氨酸酶升高n D 每个危险因素5分n 脑卒中(1个月以内)n 急性脊髓损伤瘫痪(1个月以内)n 选择性下肢关节置换术n 髋关节、骨盆或者下肢骨折n 多发性创伤(1个月以内)n 大手术(超过3小时)*VTE风险等级及预防措施(Caprini评分)n 基本预防措施:手术操作轻柔、正确使用止血带,抬高患肢、早期功能锻炼、适度补液、改善生活方式(戒烟、戒酒、控制血糖血脂)n 物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜n 药物预防措施:普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂(如利伐沙班)、维生素K抑制剂(如华法林)n 普通肝素n 可以降低下肢DVT形成的风险n 目前临床已较少应用n 使用时应高度重视以下问题:n ①常规监测活化部分凝血酶原时间,以调整剂量;n ②监测血小板计数变化,预防肝素诱发血小板减少症引起的血栓事件和出血事件;n ③治疗窗窄,有增加大出血发生的风险,如应用后引起严重出血,则可静脉滴注硫酸鱼精蛋白进行急救。n 低分子肝素n 皮下注射n 可以显著降低骨科大手术后患者DVT与PTE的发生率,且不增加大出血发生风险n 低分子肝素的特点:n ①可根据体重调整剂量;n ②严重出血并发症少,较安全,但仍必须注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生;n ③一般无须常规血液学监测,有出血倾向时检测血小板计数。n Xa因子抑制剂n ①直接Xa因子抑制剂,如利伐沙班、阿哌沙班,阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后VTE预防药物;口服,应用方便;与华法林相比,药物及食物相互作用少;肌酐清除率<15 ml/min的患者,不建议使用直接Xa因子抑制剂。n ②间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,安全性与依诺肝素相似。对于重度肾功能不全,肌酐清除率< 20 ml/min的患者,禁忌使用磺达肝癸钠。n 维生素K拮抗剂:华法林n 维生素K拮抗剂:华法林,可降低VTE的发生风险,但有增加出血风险趋势。其价格低廉,可用于长期下肢DVT预防。n 维生素K拮抗剂的不足:n ①治疗剂量范围窄,个体差异大,需常规监测国际标准化比值(international normalized ratio,INR),调整剂量控制INR在2.0~2.5,INR>3.0 会增加出血风险;n ②易受药物及食物影响;n ③显效慢,半衰期长。n 需注意的是,如应用该药物,则在手术前20 h必须使用。n 抗血小板药物:阿司匹林n 阿司匹林 抑制血小板聚集,发挥抗动脉血栓作用,在VTE预防上有一定作用n 阿司匹林可以用于下肢静脉血栓的预防n 禁忌证:n (1) 活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血n (2) 血友病或血小板减少症n (3) 有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者,尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者n 霍尔曼(德国) 天使与魔鬼(海洛因)n 阿瑟艾兴格林(犹太人)n 水杨酸---乙酰水杨酸(阿司匹林),1899n 德国拜耳公司n 药物应用注意事项n 药物预防血栓:最短10-14天,可延长到35天,因骨科大手术后凝血过程激活可持续4周n 术前12小时停用低分子肝素n 术后4-6小时,半量,硬膜外导管拔出2-4小时后应用,次日恢复常规剂量n 不建议单独应用低分子肝素、阿司匹林、右旋糖酐,也不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防肺栓塞n 观察并发症发生,如出血倾向n 佩戴心脏起搏器、冠心病需长期服用氯吡格雷或阿司匹林者n 术前7 d停用氯吡格雷n 术前5 d停用阿司匹林n 停药期间桥接应用低分子肝素n 药物应用禁忌证n 绝对禁忌证n 近期有活动性出血及凝血障碍n 骨筋膜室综合征n 严重头颅外伤、急性脊髓损伤(?)n 血小板低于(20-100)*109/Ln 肝素诱发血小板减少者n 孕妇禁用华法林(致畸性)n 相对禁忌证:既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害或肿物、血小板(20-100)*109/L、类风湿性视网膜病变n 预防骨科大手术DVT的具体方案n 全髋关节置换术及全膝关节置换术n 基本、物理、药物三种预防方式联合应用。n 1.手术前12 h使用低分子肝素,出血风险增大。术后12 h以后(硬膜外腔导管拔除后4 h可应用依诺肝素),可皮下注射预防剂量的低分子肝素。n 2.磺达肝癸钠2.5 mg,皮下注射;术后6~24 h(硬膜外腔导管拔除后4 h)开始应用。n 3.阿哌沙班2.5 mg,2次/d,口服;术后12~24 h(硬膜外腔导管拔除后5 h)给药。n 4.利伐沙班10 mg,1次/d,口服;术后6~10 h(硬膜外腔导管拔除后6 h)开始使用。n 对于出血风险较高或对药物和物理血栓预防具有禁忌证的患者,不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施。n 有高出血风险的全髋或全膝关节置换患者,推荐采用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜预防,不推荐药物预防;当高出血风险下降时再采用与药物联合预防。n HFSn 1.伤后12 h内手术患者:n ①术后12 h(硬膜外腔导管拔除后4 h)皮下给予常规剂量低分子肝素n ②磺达肝癸钠2.5 mg,术后6~24 h皮下注射n HFSn 2.延迟手术患者:自入院之日开始综合预防。n ①术前12 h停用低分子肝素。n ②磺达肝癸钠半衰期长,不建议术前使用。n ③若术前已使用药物抗凝,则手术应尽量避免硬膜外麻醉。n ④术后预防用药同伤后12 h内手术者n HFSn 3.高出血风险者:n 推荐采用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜,不推荐药物预防。n 当高出血风险下降时,可再与药物联合预防。n 对于出血风险较高或对药物和物理预防具有禁忌证的患者,不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施n 预防DVT形成的开始时间和时限n 骨科大手术DVT形成高发期术后12-24小时,故尽早进行n 但越早进行药物预防DVT,发生出血的风险越高n 慎重权衡风险与收益n 骨科大手术后凝血过程可达4周n 术后DVT形成的风险可持续3月n 药物预防至少10-14天n THA建议延长至35天n DVT辅助检查n 彩色多普勒超声探查:首选n 螺旋CT造影n D二聚体测定:阴性可排除DVT,但有假阳性n 放射性核素血管扫描检查n 静脉造影:金标准n PTE辅助检查n 心电图:无特异性n 胸片:肺动脉高压、肺梗死n 血气分析:特异性差,20%PTE正常n D二聚体:敏感性高,特异性较低n CT或增强CT:可了解栓塞大小、部位,但对亚段及远端栓塞敏感性差n 放射性核素肺通气灌注扫描n 动脉造影:金标准n 经胸多普勒超声心动检查n 补充说明n 参阅药物说明书n VTE高危三结合综合治疗,高出血风险慎用药物预防n 应考虑VTE预防和出血风险的平衡n 虽然未发现下肢DVT,但不能否定PTE存在n 联合应用抗凝药物有增加出血并发症的可能n 不能完全避免DVT,PE的发生
郑州大学第二附属医院骨科介绍骨科现有教授(主任医师)3人、副教授(副主任医师)2人,中级职称7人,博士毕业2人(其中一人美国留学博士后归国),硕士研究生毕业7人,护理人员24人。常规开展颈椎病、脊柱滑脱症、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、股骨头缺血坏死、周围神经损伤、脊柱脊髓损伤、骨质疏松性压缩骨折经皮穿刺椎体成形术(或后突成形术)、脊柱结核、椎体肿瘤等疾病的手术治疗。各种脊柱内固定、关节置换(髋、膝、肩等)、臂丛神经损伤修复重建、各部位复杂骨折的治疗,如锁定钉板固定、动力髋螺钉(DHS)或股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子间骨折独具优势,拥有进口的C型臂X光机,明显提高了骨科手术的质量,缩短了手术时间,增加了手术的安全性。郑州大学二附院骨科陈清汉科内多人兼任国家、省、市医学学术团体主任委员、副主任委员、委员等职,承担多项省级科研课题,获得多项科技成果。十年来发表论文60余篇,主编、参编《骨科手术图谱》、《外科学》、《周围神经损伤的定位诊断学》、《微创脊柱外科技术》、《骨科临床与基础新技术和新理论》、《骨坏死:病因、诊断与治疗》等多部专著。同时承担硕士研究生及本科等不同层次的教学任务。培养研究生、进修生数十名。骨科全体医务人员精诚团结,以患者为中心,开拓进取,谨遵“医病、医身、医心、忘名、忘利、忘我”的院训,竭诚为广大患者服务。骨科联系电话:0371-63620611骨科特色项目一、脊柱外科(主治颈椎病、脊柱骨折脱位、脊髓损伤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧凸、脊柱结核、脊柱肿瘤等);二、手外科(主治周围神经损伤特别是臂丛神经损伤、手外伤、手部功能重建等);三、人工关节置换(髋关节、膝关节、肩关节置换等);四、四肢骨折脱位的治疗(四肢各部位骨折闭合或切开复位内固定)。骨科常规技术介绍1、人工全关节置换术(髋、膝、肩等)。2.四肢骨关节恶性肿瘤的保肢手术:瘤段切除+特制人工关节置换术。3.脊柱侧弯三维矫形术。4.颈椎前、后路减压、植骨、内固定术,。5.椎弓根螺钉内固定系统手术。6. 经胸骨颈胸段脊柱病变的手术治疗。7.腰椎滑脱减压、复位、融合术 。8.脊柱肿瘤切除术+重建术。9.小儿产瘫及成人臂丛神经损伤修复术。10.髓芯减压加生物材料植入治疗早期股骨头坏死。11.一期颈椎前后路联合手术治疗颈椎损伤或颈椎病。12.一期前后路联合手术治疗脊柱结核。13.微创加压锁定钢板治疗四肢骨折。专家简介陈清汉,男,1963年5月出生于河南南阳,教授,主任医师,硕士研究生导师,骨科主任。1986年7月毕业于河南医科大学医疗系,留校分配到第二附属医院骨科,92年7月研究生毕业,并获得硕士学位,96年底晋升为副主任医师。1998年在上海医科大学附属华山医院手外科进修。06年晋升为主任医师。在国家级及省级专业期刊和学术会议上发表论文数十篇,参加《外科学》、《骨科手术图谱》、《外科护理学》、《骨科临床新进展》、《临床骨科新理论和新技术》、《微创脊柱外科技术》、《临床医学复习应考指南》、《医学应试题库丛书.外科学》等书的编写,分别担任副主编或编委。现担任河南省医学会骨科分会常委、河南省喜事协会骨科分会常委、河南省全民健康促进会骨科分会副会长、河南省手外科学会副主任委员、中南六省手外科学会常委、亚太脊柱AO学会委员、河南省脊柱脊髓损伤协会副会长等、《河南外科学杂志》副主编等。培养研究生、进修生二十多名。擅长臂丛神经及其他周围神经损伤或卡压、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱及四肢骨折、脱位等疾病的治疗。在省内较早开展产瘫的手术治疗。联系方式:email:chenguke@163.com马希峰,1985年毕业于河南医科大学,主任医师,骨科副主任。省创伤学会委员。1991—1992年在全军创伤外科中心进修一年,参加中国援非洲厄里特里亚第一批医疗队。发表文章10余篇,参与编写书4部,获省、厅科技进步奖4项。长期从事骨科临床工作,对骨科领域的疾病有着丰富的诊治经验,擅长诊治骨关节创伤骨折、脊柱骨关节退变及骨质疏松症,在人工关节及脊柱外科方面有丰富经验。尤其是脊柱骨折脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱畸形等疾病的诊断和手术治疗。苑壮,男,副教授,副主任医师。1967年毕业于河南医科大学医疗系,1985年获硕士学位,先后在郑州铁路中心医院、河南医科大学一附院、河南医科大学二附院从事骨科临床、教学、科研等工作。曾参加赴赞比亚援外医疗队二年。具有丰富的临床经验,在脊柱外科、四肢创伤、关节外科、骨肿瘤、小儿骨科等领域有较深的研究和造诣,特别擅长颈椎病、脊柱骨折脱位、脊柱滑脱症、腰椎管狭窄症等创伤与疾病的诊断及手术治疗。参加《骨科手术图谱》、《外科学》、《脊柱微创技术》、《骨坏死.病因与诊治》等书的编写,在国内外专业杂志发表论文十余篇,兼河南省骨科学会委员、河南脊柱脊髓损伤学会理事等职。来秋山,男,1965年2月出生于河南安阳,骨外科主任医师,教授。1989年6月毕业于新乡医学院医疗系临床医学专业,在职骨外科研究生学历,中华医学会河南分会脊柱外科专业学会会员。带教多名进修生,先后在北京、上海、广州等地进行专业培训学习,分别在国家级和省级专业期刊上和学术会议上发表论文10余篇,参与编写<<实用骨科神经伤病定位诊断学>>一书,长期从事骨科临床工作,具有丰富临床工作经验,熟练地掌握了骨科疾病的诊断和治疗,擅长脊柱(颈椎病、腰椎滑脱、椎管狭窄、椎管内肿瘤、椎体肿瘤、椎间盘突出、脊柱骨折)、关节置换(人工股骨头置换、全髋关节置换,膝关节置换、肩关节置换)、四肢复杂创伤骨折、脱位、骨病的手术治疗。张明生,副主任医师,副教授。朱宇、李广恒、任强、张仲宁、邵佳、郭淼勇、吴增浦
人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术,只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练,则不能达到手术应有的效果。对于膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下,功能锻炼开始得越早越好。功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅。练习膝关节伸直与屈曲一样重要,甚至更加重要。早期活动时感到疼痛是正常的,不能因怕疼而不敢活动,失去最佳的练习活动期(术后一周之内),而影响膝关节的功能。术后康复的目的在于通过早期功能训练,恢复患者肢体的功能和生活自理的能力。踝泵动作:麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动,每次2~3分钟,每小时2~3次。 股四头肌练习:术后第二天,开始进行股四头肌练习以保持肌肉的张力。尽力背伸踝关节,伸直膝关节做抬腿动作,持续5秒,放松5秒后再重复,直至大腿肌肉感到疲劳为止。伸膝抬高练习:下肢伸直,如同作股四头肌练习,将腿抬离床面十几厘米,维持5~10秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习,通过收缩大腿肌肉,使膝关节伸直并保持5~10秒。 伸膝练习:仰卧位,在足跟上方放一小枕头使足跟悬空,收缩大腿肌肉,使膝关节完全伸直,并力图使膝关节后方接触到床垫,维持10~15秒,重复此动作,直到大腿肌肉感到疲劳为止。足跟滑移屈膝练习:引流管拔掉后开始。仰卧,使足底在床上向臀部滑动,同时使膝关节屈曲到最大限度,并在此位置保持5~10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止。 坐位辅助屈膝练习:下地后开始, 坐在床旁或椅上,慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。然后将一侧足移至另一侧足的背部,利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲,并维持5~10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止。早期下地活动 术后第二天即可在医生的指导下,下地练习站立。术后第3~4天,术后炎症反应消退后,即可开始做短距离步行练习。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性。 步行练习 正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法,开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡,然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,身体前移,再将足部放平,最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后,可以逐步延长步行时间。上下楼梯 上下楼梯需要力量和协调能力,是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助,直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。 由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同,全膝关节置换术后康复应因人而异。另外,由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则,切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。康 复 要求1.伸屈功能训练的恢复时间,要求8-12周内完成,超过12周,失去恢复机会导致严重后果2.术后2天拔除引流管后,伸膝锻炼(股四头肌)3.术后3天:CPM锻炼,30o—40o开始,根据情况:术后7-8天达到90o,术后10-12天>100o4.术后3天下地负重,扶拐站立5.术后1周扶拐行走6.术后2周骑车训练
髋关节置换术患者问题及医生回答(FQAs)1.什么是髋关节置换用金属、高分子聚乙烯材料、合金、陶瓷等制成的人工股骨头、柄、髋臼等替换已经损坏的髋关节。2.全髋关节置换与半髋关节置换的区别是什么?全髋关节置换是把股骨头、髋臼都替换,而半髋关节置换是指仅更换股骨头。3.髋关节置换术的适应证有哪些?主要目的是缓解疼痛,改善关节活动范围。(1)髋关节严重骨性关节炎,非手术治疗不能缓解疼痛(3-6个月);(2)某些类型股骨颈、股骨头骨折,移位明显,头下型;(3)晚期股骨头坏死;(4)关节结核、化脓性感染治愈后一年以上,遗留疼痛功能障碍;(5)股骨近端骨肿瘤;(6)其他。4.哪些原因可以导致髋关节骨性关节炎,进而可能需要进行髋关节置换?(1)原发性骨性关节炎(2)股骨头骨骺滑脱(3)髋部创伤后(4)类风湿性关节炎(5)髋关节发育不良(6)股骨头坏死(7)其他感染性关节炎5.每年有多少人行髋关节置换?美国每年约15万人,中国数字不清楚。6.髋关节置换手术成功率有多高?成功率达95%以上,大约1%的失败率。十年后90%以上满意。7.病人对置入体内的假体材料会发生过敏反应吗?基本上不存在人体对假体的过敏反应。8.关节假体如何与骨骼固定?可以用骨水泥固定(聚甲基丙烯酸甲酯),也可以不用骨水泥固定(生物型假体),即压配型或生物长入假体。9.固定方法是否影响术后康复?多数患者术后6周内部分负重,理论上讲,骨水泥固定假体术后即可完全负重,骨水泥在混合后10-15分钟后即达到其90%的强度。生物型假体(多孔骨长入假体)应保护下部分负重12周,10.外侧、后方手术入路的术后康复有何不同?外侧入路需要切断外展肌或经大转子截骨,需要至少6-8周修复愈合时间。后侧入路需要劈开臀大肌,切断小外旋肌,康复训练早一些,恢复快一些,但容易发生后脱位。11.髋关节置换术后明显疼痛会有多长时间?术后1-2天疼痛较重,但现在多数医院都有镇痛泵止痛,随后疼痛逐渐减轻,一般2-3周完全消失。12.髋关节置换术后能否恢复体育运动?多数患者可以恢复低能量运动,如打高尔夫、双打乒乓球、保龄球、散步,篮球、排球、足球要避免,这些运动可能增加关节磨损。13.全髋关节能用多长时间?因人而异,10年优良率在90%以上,平均关节保存时间20-25年。14.髋关节置换失败的最常见原因是什么?松动是失败的最常见原因,年轻、运动量大、肥胖患者是高位人群。10年X线发现5-30%松动率。15.术后多久患者开始感觉恢复最满意?术后3个月开始,1年左右达到最佳状态并持续若干年。16.髋关节置换手术对患者的一般治疗有那些?(1)手术当天:深呼吸练习,踝关节主动屈伸运动练习。(2)术后第一天: 股四头肌等长收缩运动 臀肌等长收缩 保持髋关节外展 踝关节屈伸运动(3)术后2-6天 骨水泥固定关节可以柱拐杖下地练习行走 生物型关节6周内部分负重,然后逐渐增加负重(4)术后7天-3个月 逐渐减少或弃用辅助行走器械 骑自行车训练,远距离行走,爬楼梯训练(5)术后3个月 随访 坐起练习一般可以完全负重17.术后多久关节脱位不再发生?术后12周关节脱位很少再发生,这段时间使假关节囊形成并坚固。12周后关节脱位发生率降至低于5%。18.术后上下楼梯注意什么?“好先上坏先下”,一步一个台阶,开始要有扶手等帮助19.术后应避免那些危险姿势或体位? (1)髋关节屈曲不能大于90度, (2)下肢内收不能超过人体中线, (3)不能同时进行髋关节屈曲、内旋运动(后侧入路) (4)不能同时进行髋关节伸直、外旋运动(前侧入路) 至少在3个月内如此20.为什么要用外展枕头,要用多久?双腿之间放置外展枕头的目的是防止髋关节脱位,避免髋关节内收内旋。最好应用6-12周21.髋关节置换术后髋关节活动范围如何掌握?髋关节屈曲小于90度髋关节可以完全伸直下肢伸直位容许20-30度内旋、外旋运动可以外展运动,但外侧入路6周内避免主动外展运动22.髋关节置换术后性生活问题如何注意:多数患者担心性生活会发生关节脱位或对假体有损害,术后10-12周假关节囊形成,肌肉力量逐渐增强,脱位发生可能性很小,只要注意体位(如前述)即可,毕竟恢复性功能也是手术的一个重要目的之一。
骨关节炎也被叫做老年性关节炎,也就是咱们常说的骨质增生,主要是关节提前老化,特别是关节软骨的老化引起的,那么您能不能具体给我们介绍一下它都有哪些发病因素呢?骨性关节炎是一种关节软骨变性、溃疡、缺损,关节边缘骨质增生为特征的慢性非感染性关节炎症,其始发结构是关节软骨,但构成关节的其他结构如关节囊(尤其是滑膜)、周围肌肉韧带半月板均受累。骨性关节炎一般分为原发性和继发性两种,前者主要是指病因不是很清楚的骨性关节炎,与关节老化、磨损、遗传等因素有关,多见于老年人;后者是由于创伤、感染、发育、代谢等原因所致,多见于青壮年。年龄、性别、肥胖、关节过度使用和损伤是骨性关节炎发生的重要因素1)年龄:发病率随年龄的增大而增高,尤以60岁以上多见;2)性别:在45~55岁的人群中,男女发病频率相当,而到55岁以后则女性患者明显居多,总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍;3)肥胖:除肥胖而引起的机械性因素外,还与肥胖引起的姿势、步态、运动习惯改变及全身代谢因素有关。有数据显示肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍,若10年内体重减少5公斤可使症状性膝关节的骨性关节炎的发生率减少50%;4)种族:西方人髋关节骨性关节炎的发生率高,而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高;5)关节过度使用和损伤:一些特殊职业人员易患骨性关节炎,如矿工、重体力劳动者、职业运动员、舞蹈演员等,主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起;此外穿尖跟或宽跟的高跟鞋、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。 骨性关节炎都有哪些诊断方法?骨性关节炎的诊断主要依靠临床表现及X光片检查,包括:1.疼痛。早期可能表现为活动时疼痛,长时间行走、体力劳动、上下楼、蹲下起立的时候疼痛明显,经过休息后疼痛可以减轻。但是一直休息是不可能的,所以,就出现了忍着疼痛继续活动,而病情在不知不觉中进展、加重。等到病情发展到一定程度,可能出现一下地就痛,甚至休息时也有疼痛。这严重限制了患者的正常生活和劳动,影响了患者的生活质量。2.膝关节活动受限。早期由于膝关节疼痛,患者不敢活动或不愿意活动,膝关节长时间处于相对舒服的屈伸位置;随病情的进展,关节周围软组织粘连、挛缩,患者忍着疼痛活动,,也不能达到正常的活动范围了;更有甚者,膝关节长期固定于一定的位置,形成了关节僵硬。3.膝关节畸形。在关节病变的中晚期,由于长期的病变过程使关节的骨质、力线、关节间隙以及周围的软组织发生了结构性改变,常见的膝关节畸形有:膝关节屈曲挛缩、内外翻畸形、膝关节半脱位等。此时膝关节已部分或完全丧失了活动功能,而且关节畸形直接影响外观和步态。4.心理障碍。正是疼痛、功能受限以及关节畸形对患者的折磨,使患者感受到强大的心理压力,好多患者感到自卑、烦躁或抑郁,甚至对生活丧失了信心。5.X光片:关节软骨下骨硬化、囊性变、塌陷,关节间隙狭窄,关节边缘骨赘形成,游离体、关节变形(膝内翻或膝外翻畸形),关节半脱位等骨性关节炎有没有遗传性?骨性关节炎不是遗传疾病,但有一定的家族性,这与家族生活习惯、体质(比如肥胖)等因素有关。骨关节炎在临床上都有哪些治疗方法呢?骨性关节炎的治疗要个性化,要根据患者症状体征、年龄、职业、经济状况等选择不同的治疗措施。第一阶梯治疗:药物治疗。主要对轻型OA效果好。1.口服药物治疗:因其简单易行,无创伤性,安全可靠,为患者所乐意接受。目前临床上常用的药物有:布洛芬(芬必得)、双氯芬酸钠(扶他林、英太青)、塞来昔布(西乐葆)等、萘丁美酮片(瑞力芬)、依托考昔片等;硫酸氨基葡萄糖胶囊或盐酸氨基葡萄糖胶囊。2.外用消炎止痛药物及中西药膏剂或贴剂3.关节腔内注射药物:(1)激素类药物(强的松龙、曲安奈德、得宝松等),可缓解炎症引起的症状,价格便宜,但反复多次注射会对关节软骨造成损害。(2)透明质酸钠又叫玻璃酸钠(阿尔治、施沛特等):为正常关节内分泌液,对关节软骨有营养作用,有利于关节软骨的修复,无副作用。对轻型患者的康复有效率达85%以上,对中、重度患者也能在短期内明显改善症状,可反复使用。但要严格无菌操作,防止关节感染的发生。第二阶梯治疗:关节镜治疗关节镜技术是近三十年来发展起来的一种微创外科技术。适合于没有明显关节内外翻畸形、年轻、不适宜进行人工关节置换或不愿意进行人工关节置换者。特别适合除骨性关节炎外,还合并半月板损伤、游离体或交叉韧带损伤等关节内病变的病例。方法有诊断性关节镜手术、关节冲洗术、关节清理术、软骨移植术等。第三阶梯治疗:人工关节置换术,终极治疗对于保守治疗无效、年龄较大(在55岁以上)、下肢力线异常、关节间隙明显变窄或消失者应积极进行人工关节置换。近年来,人工假体技术从材料、设计到使用年限都有了很大发展,在国外已成为常规手术。在国内近些年来,随着生活水平的不断提高,人们对生活质量的要求也越来越高,加之医疗保险制度的进一步深化,从而使越来越多的患者更加愿意接受此项手术的治疗。在即将来临的2011年世界关节炎日(10月12日),我们也祝福并期盼:数以亿计深受病痛折磨的患者也能够摆脱关节疾病的纠缠,重享自由舒畅的生活!骨关节炎都有哪些治疗误区呢?在临床工作特别是门诊工作中,我们发现不少患者对骨性关节炎的一般知识了解很少,对治疗更是不知所从,不正规治疗现象很严重,也就是说存在一定的误区。如:1.希望通过多活动关节把增生的“骨刺”磨掉,如有意识的下蹲站起、上下楼梯等。这样做只会加重病情变化。因为反复的超负荷的负重、磨损是骨性关节炎的发病原因或发病机制。应尽量避免剧烈运动特别是下蹲、登楼梯、登山等运动,散步、游泳时最佳的保护关节的运动。2.长期服用激素或非甾体类消炎止痛药物。导致胃肠道溃疡、出血的发生。当然现在有些NSAIDs对胃肠道的影响较小,如塞来昔布、萘丁美酮、依托考昔等。但止痛药物可能使患者无意识的增加活动量,加快关节磨损。3.过分相信按摩的作用。按摩对软组织较发达的部位往往效果较好,可以起到减轻肌肉痉挛、改善血液循环等作用。但膝关节位置表浅,按摩不当可能加重关节磨损,特别在关节急性炎症期是禁止按摩的。4.认为中药无毒副作用可以长期应用,甚至没有医嘱自己到药店购买服用。大多数药物都有副作用的,这要求患者把自己的身体状况及有无其他疾病告诉医生,医生把帮你选择疗效好副作用小的药物,也就是说看药物有没有禁忌症。 有的患者相信有消除溶解骨刺的药物,目前这种药物不存在。日常生活当中我们该如何预防它的发生呢?有没有什么非常有效的保健方法。对骨关节病要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。除了先天因素无法改变外,日常生活中的许多习惯,只要我们稍加注意,都可以实现最大限度地降低发病几率。具体可以包括以下几个方面。1. 尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物。运动锻炼可强身健体,但运动前要做好关节预热,以适应即将开始的正式运动,剧烈运动时要戴好护具,以安全为宜。爬山、爬楼梯、攀岩、长时间步行、暴走等膝关节长时间、高强度、高负重的活动很容易给关节造成负担,增加关节软骨磨损,此类活动应该适可而止。对膝关节炎的患者,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。2.要为关节“减负”。保持正常体重可大大降低发病的几率,肥胖患者患双膝关节炎的危险性比正常体重者高18倍。 3.虽然湿冷不是导致疾病的直接原因,但据调查,发现78.5%病人自述对天气变化敏感,尤其潮湿、寒冷的天气导致关节疼痛症状的加重最为明显,严寒更是患者的“克星”。因此,对关节一定要避免过冷、潮湿。冬天不要常穿裙子,“要风度不要温度”是有代价的。4.少吹空调,享受自然风。三伏天夏日炎炎,人们喜好吹空调、风扇,然而长时间吹风非常容易让关节受累,吹风时应以自然凉风为宜。骨性关节炎有的鉴别诊断需要和骨性关节炎鉴别的疾病很多,如:1.类风湿关节炎:两者都可累及指关节、膝关节等,然而类风湿性关节炎以近指关节和掌指关节的病变为突出,且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现Heberden结节,且类风湿因子可呈阳性,血沉增快。 2.银屑病:关节炎亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。3.痛风、关节结核、化脓性关节炎等。
骨关节炎也被叫做老年性关节炎,也就是咱们常说的骨质增生,主要是关节提前老化,特别是关节软骨的老化引起的,那么您能不能具体给我们介绍一下它都有哪些发病因素呢?骨性关节炎是一种关节软骨变性、溃疡、缺损,关节边缘骨质增生为特征的慢性非感染性关节炎症,其始发结构是关节软骨,但构成关节的其他结构如关节囊(尤其是滑膜)、周围肌肉韧带半月板均受累。骨性关节炎一般分为原发性和继发性两种,前者主要是指病因不是很清楚的骨性关节炎,与关节老化、磨损、遗传等因素有关,多见于老年人;后者是由于创伤、感染、发育、代谢等原因所致,多见于青壮年。年龄、性别、肥胖、关节过度使用和损伤是骨性关节炎发生的重要因素1)年龄:发病率随年龄的增大而增高,尤以60岁以上多见;2)性别:在45~55岁的人群中,男女发病频率相当,而到55岁以后则女性患者明显居多,总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍;3)肥胖:除肥胖而引起的机械性因素外,还与肥胖引起的姿势、步态、运动习惯改变及全身代谢因素有关。有数据显示肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍,若10年内体重减少5公斤可使症状性膝关节的骨性关节炎的发生率减少50%;4)种族:西方人髋关节骨性关节炎的发生率高,而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高;5)关节过度使用和损伤:一些特殊职业人员易患骨性关节炎,如矿工、重体力劳动者、职业运动员、舞蹈演员等,主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起;此外穿尖跟或宽跟的高跟鞋、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。骨性关节炎都有哪些诊断方法?骨性关节炎的诊断主要依靠临床表现及X光片检查,包括:1.疼痛。早期可能表现为活动时疼痛,长时间行走、体力劳动、上下楼、蹲下起立的时候疼痛明显,经过休息后疼痛可以减轻。但是一直休息是不可能的,所以,就出现了忍着疼痛继续活动,而病情在不知不觉中进展、加重。等到病情发展到一定程度,可能出现一下地就痛,甚至休息时也有疼痛。这严重限制了患者的正常生活和劳动,影响了患者的生活质量。2.膝关节活动受限。早期由于膝关节疼痛,患者不敢活动或不愿意活动,膝关节长时间处于相对舒服的屈伸位置;随病情的进展,关节周围软组织粘连、挛缩,患者忍着疼痛活动,,也不能达到正常的活动范围了;更有甚者,膝关节长期固定于一定的位置,形成了关节僵硬。3.膝关节畸形。在关节病变的中晚期,由于长期的病变过程使关节的骨质、力线、关节间隙以及周围的软组织发生了结构性改变,常见的膝关节畸形有:膝关节屈曲挛缩、内外翻畸形、膝关节半脱位等。此时膝关节已部分或完全丧失了活动功能,而且关节畸形直接影响外观和步态。4.心理障碍。正是疼痛、功能受限以及关节畸形对患者的折磨,使患者感受到强大的心理压力,好多患者感到自卑、烦躁或抑郁,甚至对生活丧失了信心。5.X光片:关节软骨下骨硬化、囊性变、塌陷,关节间隙狭窄,关节边缘骨赘形成,游离体、关节变形(膝内翻或膝外翻畸形),关节半脱位等骨性关节炎有没有遗传性?骨性关节炎不是遗传疾病,但有一定的家族性,这与家族生活习惯、体质(比如肥胖)等因素有关。骨关节炎在临床上都有哪些治疗方法呢?骨性关节炎的治疗要个性化,要根据患者症状体征、年龄、职业、经济状况等选择不同的治疗措施。第一阶梯治疗:药物治疗。主要对轻型OA效果好。1.口服药物治疗:因其简单易行,无创伤性,安全可靠,为患者所乐意接受。目前临床上常用的药物有:布洛芬(芬必得)、双氯芬酸钠(扶他林、英太青)、塞来昔布(西乐葆)等、萘丁美酮片(瑞力芬)、依托考昔片等;硫酸氨基葡萄糖胶囊或盐酸氨基葡萄糖胶囊。2.外用消炎止痛药物及中西药膏剂或贴剂3.关节腔内注射药物:(1)激素类药物(强的松龙、曲安奈德、得宝松等),可缓解炎症引起的症状,价格便宜,但反复多次注射会对关节软骨造成损害。(2)透明质酸钠又叫玻璃酸钠(阿尔治、施沛特等):为正常关节内分泌液,对关节软骨有营养作用,有利于关节软骨的修复,无副作用。对轻型患者的康复有效率达85%以上,对中、重度患者也能在短期内明显改善症状,可反复使用。但要严格无菌操作,防止关节感染的发生。第二阶梯治疗:关节镜治疗关节镜技术是近三十年来发展起来的一种微创外科技术。适合于没有明显关节内外翻畸形、年轻、不适宜进行人工关节置换或不愿意进行人工关节置换者。特别适合除骨性关节炎外,还合并半月板损伤、游离体或交叉韧带损伤等关节内病变的病例。方法有诊断性关节镜手术、关节冲洗术、关节清理术、软骨移植术等。第三阶梯治疗:人工关节置换术,终极治疗对于保守治疗无效、年龄较大(在55岁以上)、下肢力线异常、关节间隙明显变窄或消失者应积极进行人工关节置换。近年来,人工假体技术从材料、设计到使用年限都有了很大发展,在国外已成为常规手术。在国内近些年来,随着生活水平的不断提高,人们对生活质量的要求也越来越高,加之医疗保险制度的进一步深化,从而使越来越多的患者更加愿意接受此项手术的治疗。在即将来临的2011年世界关节炎日(10月12日),我们也祝福并期盼:数以亿计深受病痛折磨的患者也能够摆脱关节疾病的纠缠,重享自由舒畅的生活!骨关节炎都有哪些治疗误区呢?在临床工作特别是门诊工作中,我们发现不少患者对骨性关节炎的一般知识了解很少,对治疗更是不知所从,不正规治疗现象很严重,也就是说存在一定的误区。如:1.希望通过多活动关节把增生的“骨刺”磨掉,如有意识的下蹲站起、上下楼梯等。这样做只会加重病情变化。因为反复的超负荷的负重、磨损是骨性关节炎的发病原因或发病机制。应尽量避免剧烈运动特别是下蹲、登楼梯、登山等运动,散步、游泳时最佳的保护关节的运动。2.长期服用激素或非甾体类消炎止痛药物。导致胃肠道溃疡、出血的发生。当然现在有些NSAIDs对胃肠道的影响较小,如塞来昔布、萘丁美酮、依托考昔等。但止痛药物可能使患者无意识的增加活动量,加快关节磨损。3.过分相信按摩的作用。按摩对软组织较发达的部位往往效果较好,可以起到减轻肌肉痉挛、改善血液循环等作用。但膝关节位置表浅,按摩不当可能加重关节磨损,特别在关节急性炎症期是禁止按摩的。4.认为中药无毒副作用可以长期应用,甚至没有医嘱自己到药店购买服用。大多数药物都有副作用的,这要求患者把自己的身体状况及有无其他疾病告诉医生,医生把帮你选择疗效好副作用小的药物,也就是说看药物有没有禁忌症。 有的患者相信有消除溶解骨刺的药物,目前这种药物不存在。日常生活当中我们该如何预防它的发生呢?有没有什么非常有效的保健方法。对骨关节病要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。除了先天因素无法改变外,日常生活中的许多习惯,只要我们稍加注意,都可以实现最大限度地降低发病几率。具体可以包括以下几个方面。1. 尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物。运动锻炼可强身健体,但运动前要做好关节预热,以适应即将开始的正式运动,剧烈运动时要戴好护具,以安全为宜。爬山、爬楼梯、攀岩、长时间步行、暴走等膝关节长时间、高强度、高负重的活动很容易给关节造成负担,增加关节软骨磨损,此类活动应该适可而止。对膝关节炎的患者,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。2.要为关节“减负”。保持正常体重可大大降低发病的几率,肥胖患者患双膝关节炎的危险性比正常体重者高18倍。3.虽然湿冷不是导致疾病的直接原因,但据调查,发现78.5%病人自述对天气变化敏感,尤其潮湿、寒冷的天气导致关节疼痛症状的加重最为明显,严寒更是患者的“克星”。因此,对关节一定要避免过冷、潮湿。冬天不要常穿裙子,“要风度不要温度”是有代价的。4.少吹空调,享受自然风。三伏天夏日炎炎,人们喜好吹空调、风扇,然而长时间吹风非常容易让关节受累,吹风时应以自然凉风为宜。骨性关节炎有的鉴别诊断需要和骨性关节炎鉴别的疾病很多,如:1.类风湿关节炎:两者都可累及指关节、膝关节等,然而类风湿性关节炎以近指关节和掌指关节的病变为突出,且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现Heberden结节,且类风湿因子可呈阳性,血沉增快。 2.银屑病:关节炎亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。3.痛风、关节结核、化脓性关节炎等。
短短一周的新加坡培训让我感触很多,困惑不少,同时深感责任重大!感触一:新加坡环境优美洁净、人口素质高。新加坡被誉为“花园城市国家”,环境优美,生活惬意,街道上没有尘土、没有乱扔的废纸、塑料袋等,更没见随地吐痰现象,没有大声喧哗,没有堵车。同样是华人为什么那些陋习却摈弃的那么彻底。感触二:新加坡医院的医生技术牛、收入更牛。豪华宾馆似的医院同样环境优美,宽敞安静整洁的走廊、长长的雨廊、免费三餐无不体现出“以病人为中心”的宗旨。医生穿着随意,白大衣或长或短,听诊器横挂在颈胸部,有的胸卡挂在腰间,年薪30—50万新币自然让他们显得即霸气十足又潇洒自信。高薪、高福利、高保障以及严厉的刑法让每一位新加坡人对贪腐望而却步。医生在新加坡的社会地位非常高,这个国家中的任何一个家族,都将家族中有一位从事医生职业的人,视为莫大荣誉与骄傲。感触三:新加坡的美女不多。困惑一:“小”即意味着“弱”吗?。新加坡那么小,经济却如此发达,日本也不大经济也很发达,可见“小”不等于“弱”,我们二附院也是如此,我们骨科也是这样,像我的体型一样有些瘦小。如何把瘦小变成“小而强”是摆在我们面前的一大课题,新加坡人的国家意识很强,对自己的祖国他们有着一种强烈的“认同感和归属感,我们对待二附院也应该如此,要把医院当做家(特别是像我们这样的双职工),在新加坡不思进取是没有大锅饭可吃的,唯有兢兢业业,奋发向上,才能达到既定的目标和体现自身的价值。当然我们中国目前有自己的特点,人口众多,医疗体制尚不完善,人们看病像逛商场、下馆子吃饭一样,那里人多往哪里去,哪里有名气往哪里去。所以我个人认为打造品牌至关重要,这不是一句话那么简单,需要硬件加软件加宣传,要学习新加坡精神“在危机中求生存、发展、创造”。困惑二:何时中国医生尴尬的社会形象能够得到昭雪。为什么一个神圣的职业,现在却被妖魔化?是职业的悲哀,还是制度的缺陷?我看中国医生和新加坡医生的道德基因并没有什么显著的区别。但制度的不完善、不科学最后却都集中在医生身上,一并展现给了病人和舆论。在新加坡国立大学医院(NUH)病房的墙壁上我们看到这样的内容“Mutual respect help us serve you better”,可见新加坡也有医患不和谐的音符存在,“越是强调的越是缺乏的”。不足和矛盾永远存在,它要求我们不断努力做得更好,直到卓越,满足现状、足不出户、做井底之蛙终将被淘汰。责任:每个人都在家庭及社会中担当着许多角色,每个角色都有其相应的责任。我认为我的角色首先是医生,其次是科主任。作为医生我的责任就是提高医疗技术水平,全心全意为病人服务。也就是厚德、博学、精医、济世,忘名、忘利、忘我。这是理想化的责任心,但它是我们为之奋斗的目标。责任心即敬业精神,一名医生需要很长时间才能获得患者的信任,这个信任既包括对技术的信任,也包括对医生人品的信任,一个没有责任心的医生不可能长期得到患者的信任。正如杨建伟教授所讲的那样“天下万事万物都是交换,而信任只能用信任来交换”。从自己做起,不要怨天尤人,政府的事情自由政府来做,干好本职工作,认真对待每一位患者这才是每位医生要面对的现实,不要逃避,不要推卸责任。尊重患者,多沟通,礼貌的对待病人。但我认为也不要过分亲近,否则有失自尊,更容易导致患者的不信任。“医疗质量的好坏在相当程度上取决于医患沟通的成败”、“Understand your rights & responsibilities”,告诉患者他的权利及责任,这也是新加坡国立医院必须告知患者的权利和责任,其中权利14条,责任仅4条。在国大医院的网站上我们看到这样的字幕“Our patients,our focus!”。作为主任,首先是执行,执行上级的指示,不理解的话一边执行一边理解,大政方针确定之后,要坚决服从,要积极和认真执行。其次要带领团队开拓创新、团结进取,突出重围,立足河南、跻身中国、放眼世界。不要总是在想如何决策,那是书记院长的事情。中国人改革开放之前噤若寒蝉,长期的压抑得到突然释放,人人都自认为是国家的领导者,有千万条锦囊妙计想实现,当然也有千万条不满和牢骚要发泄,而执行、踏实的工作都是他人的事情。据说日本人和德国人恰恰相反,这导致我们都愿意用日本的家用电器开德国产的汽车。流传约2000多年的确定医生对病人、对社会的责任及医生行为规范的誓言,即希波克拉底誓言至今仍是我们应当遵守的职业操守,读给大家一段作为我演讲的结束语:无论至于何处,遇男或女,贵人及奴婢,我之唯一目的,为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种害人及恶劣行为,尤不作诱奸之事……
1.什么是腰椎间盘突出?严格的讲,临床上称谓腰椎间盘突出症更加准确,是指腰椎间盘纤维环部分或完全破裂髓核突出压迫神经根或者马尾神经从而出现下腰痛、臀部疼痛、放射性腿痛、麻木、大小便功能障碍。该病临床表现千差万别,轻重不一。男性多见,体力劳动者高发,青壮年好发。近些年发现坐办公室的年轻职员发病人数有逐渐增多的趋势。这种疾病的主要临床表现就是腰痛加一侧或双侧下肢放射性疼痛。但仅凭一句话就下诊断显然太简单、太草率了,需要通过医生对患者的体格检查,CT或MRI检查明确诊断,另外也要排除其他疾病,如腰椎及骨盆处肿瘤、结核、化脓性感染、腰椎滑脱、要椎管狭窄症、股骨头坏死等疾病。只有诊断明确,才能正确治疗。2.一般认为腰椎间盘突出都是老年人得的比较多,20多岁怎么也会出现这样的问题呢? 其实不光老年人会患腰椎间盘突出,这种病多发生在20-50岁的青壮年,目前年轻人患腰椎间盘突出症的也越来越多!可能与缺乏锻炼以及工作时姿势不良有关。从事重体力劳动者、长期伏案工作的职员、司机等都是高发人群。当腰椎间盘承受的压力超出其负荷的度和量,就会引发生……3.是不是经常腰酸腿痛就是患了腰椎间盘突出呢?这个不一定,椎间盘的退行性改变(也就是老化)加上急慢性损伤是导致腰椎间盘突出症的主要因素,长期坐或站可能导致椎间盘突出,也可能导致腰部肌肉韧带劳损。如果出现腰痛及下肢疼痛,那么腰椎间盘突出的可能性就非常大。4.腰椎间盘突出有哪些治疗方法?腰椎间盘突出症的治疗大体上分为保守治疗(非手术治疗)和手术治疗两种。保守治疗的方法很多,如果是急性期,要睡相对硬些的床休息,2-3周后急性期过后可以逐渐进行腰背肌锻炼,但要避免久坐久站及弯腰搬重物。腰椎牵引也是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,可以起到减轻椎间盘对神经根的压迫进而起到缓解疼痛的作用,但不可能达到某些广告宣传的那样“还纳突出之椎间盘、彻底治愈、永不复发”;对那些疼痛明显者也可以采取椎管内或骶管内封闭。如果诊断明确、症状很重,正规非手术治疗效果不佳,建议手术治疗。现在治疗腰椎间盘突出症的方法很多,可谓众说纷纭,莫衷一是,但是我要强调的是任何治疗方法都有其适应证,超出适应证效果势必不佳。手术方法很多,有微创和常规手术两大类,微创包括椎间盘髓核胶原酶溶解术、激光或臭氧椎间盘消融术以及各种椎间盘镜下椎间盘切吸或切除术,各有其适应证,并非适用于每位患者。对单纯腰椎间盘突出症患者我们多选择小切口椎间盘髓核切除术,创伤小、手术视野清楚、安全可靠。当然具体方法因人而异,个体化治疗,对合并椎管狭窄者,需要充分椎管减压,必要时行内固定及植骨融合术。术后当天或次日可以进行下肢直腿抬高训练防止神经根粘连,另外对于年龄较大的患者一定要尽早进行踝关节屈伸活动以防止下肢血栓形成和肺栓塞发生,根据手术方法及患者情况,术后数天到数周患者即可下床行走。逐渐进行腰背肌锻炼,尽量避免重体力劳动,特别是不要弯腰搬重物。5.有适合腰椎间盘突出患者做的运动吗? 急性期过后可以进行一些简单轻柔的运动,比如散步、腰背肌锻炼等。6.这个病如果一直拖着不治,会有什么后果吗?腰椎间盘突出症大多数非手术治疗可以得到暂时或长期的缓解,但部分患者会反复发作,甚至出现大小便功能异常,还有一部分患者出现下肢肌肉萎缩、踝关节不能屈伸等严重结果,这种情况要尽早手术。所以要多休息,少劳累,定期到医院就诊复查,了解你的病情变化情况。7.腰椎间盘突出疼起来是特别难受的,那么我们该怎么预防呢? 因工作的原因我们很多人不可能避免长期坐位姿势,但建议坐上一个小时左右,站起来活动活动腰椎,做一做保健体操,工作之余抽时间健健身比如游泳、散步及腰背肌锻炼,腰背肌是腰椎的第一道防线,腰背肌强大了,腰椎就更加稳定,不容易发生腰椎间盘突出症。对于司机朋友建议腰椎后方放一个腰枕可以减轻腰椎间盘压力,另外开车两个小时左右也需要到安全的地方或服务区休停下车活动一下你的腰椎、颈椎。
1、老年人骨质疏松的治疗应注意哪些事项?有哪些误区需要避开?请举例说明。老年骨质疏松症有以下几种治疗方法(1) 合理饮食,补充钙、维生素D、维生素C,如不要单吃素食,要补充牛奶、蛋、肉、鱼、虾、鱼肝油等。(2) 适当锻炼身体,每天至少活动半个小时以上,并以负重锻炼为好,如散步、打门球等。(3) 应用药物治疗:钙片、维生素D3、双膦酸盐、氟化物、女性应用雌激素、降钙素等。(4) 严重者可以手术治疗:发生骨折。误区一:骨质疏松是老年人的事,与年轻人无关在青少年时期就应注意培养健康的生活习惯,积累足够的骨量储蓄(相当于在银行存款),才能确保年老后的消耗,减少骨质疏松的危险因素。误区二:吃什么补什么,补钙首选骨头汤 吃什么补什么的说法没有科学根据。动物骨头和人的骨头一样都含有钙的成分,但很难溶解于水。有人曾做过试验,用5公斤猪骨头加上5公斤水,在高压锅里熬10个小时,结果一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克,不及一袋牛奶钙含量的20分之一。因此,喝骨头汤不能解决骨质疏松症患者补钙的需要。同时,骨头汤里还溶解有大量骨内脂肪,经常食用会引发其他健康问题。骨质疏松的食疗,重要的是饮食的多样化,注重摄入富含钙的食物,如牛奶、豆腐、虾皮、紫菜等。误区三:老年人治疗骨质疏松为时已晚 人到30岁之后,终生都应注意补钙,年轻时补钙不一定吃药,主要通过运动和饮食。当出现骨密度下降或骨质疏松后,就应进行药物治疗,延缓骨量的丢失,减少疼痛、预防跌倒和骨折的发生。只要接受正规的治疗,无论何时均可有效,老年人也可以大大提高晚年的生活质量。误区四:钙补得越多越好 年龄在60岁以上的老年人,每天需要摄入800毫克的钙,过量补钙并不能变成骨骼,反而会引起并发症。最安全有效的补钙方式是在日常饮食中加强钙的摄入,注意养成健康的生活方式,少喝咖啡、可乐,不要吸烟酗酒。除此以外,晒太阳和户外运动也有利于钙的吸收和利用。对出现骨密度下降或骨质疏松的患者,要在医生的指导下进行治疗,不可过量服用钙剂。误区五:许多患者认为,只要补足了钙,骨质疏松症就应该好转,起码也应该不进一步加重。这是不正确的,必须综合治疗,单靠药物是不够的。2、老年人的骨质疏松应该如何预防?日常保健有什么误区需要防范?老年骨质疏松症患者除了药物治疗外,还要注意防止摔倒、碰伤、颠簸,其目的是防止骨折发生。另外加强营养、充足的阳光照射、戒烟戒酒、适当运动等亦非常重要。3、都说要想健康长寿必须“管住嘴,迈开腿”,那么在日常饮食上,老年朋友有哪些需要注意的地方?有什么好的食谱推荐给他们?首先,我们应选择含钙、蛋白质高的食品,如排骨、蛋、豆类及豆制品、虾皮、奶制品,还有海带、海菜、乳酪、芹菜、木耳、柑橘等。其次,适当补充维生素(维生素食品) D,或增加日光照射及运动量。再次,应多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品),保证足够的维生素 C。改变日常不良的饮食习惯。主要是减少动物蛋白、盐、糖的摄入量,尽量少用含太多镁、磷的饮料和加工食品,同时,咖啡因、香烟、酗酒也造成钙流失,所以在日常生活当中应尽量避免。4、骨质疏松的老年患者是不是就不能运动了?如果可以的话,那么该如何健康地运动?骨质疏松症如果缺乏锻炼只会是疏松进一步加重,所以必须量力而行的采取一些运动。通过运动还使骨质疏松症患者的腰背疼痛得到减轻,这可能与运动能增加腰背部的血液供应,促进体内镇痛物质如β内啡肽等的释放有关。小运动量,多次数。如果岁数稍大,可以考虑携带宠物锻炼,遛鸟,溜狗,既锻炼,又不会因为枯燥而减少运动量。一是量力而行,散步、慢跑、太极拳、体操等,运动量由小而大,循序渐进。二是持之以恒。三是自我保护。